Среднестатистический россиянин проводит в офисе как минимум девять часов и зачастую даже не замечает, какую еду и в каком количестве потребляет в течение рабочего дня. При этом как обед, так и перекусы в офисе заслуживают специального внимания. Дело не только в том, что несбалансированное питание на протяжении "многочасового труда" может привести к перееданию и лишнему весу, проблемам со здоровьем, стрессу, слабости, озлобленности и прочим проблемам. Наш мозг нуждается в пище для того, чтобы работать с максимальным КПД весь день.

Обратившись к ведущим российским диетологам, мы собрали лучшие идеи для здорового перекуса в офисе. Но для начала попробуем определить, сколько всего приемов пищи должно быть у работающего человека.

"Важно запомнить, что перерывы между приемами пищи не должны превышать у взрослых 4 - 5 часов, чтобы не было застоя желчи. Из этого следует, что питаться надо чаще. Однако, что значит чаще? 5 раз в день, а может 8? Согласитесь, представить себе работающего в офисе человека постоянно жующим, таскающего за собой ланч-боксы с едой, довольно сложно, - говорит диетолог, доктор медицинских наук, профессор Алексей Ковальков. По его словам, наиболее приемлемым для обычного офисного служащего будет питание 4-5 раз в день: т. е. 2-3 основных приема пищи и примерно столько же перекусов. "Такой подход убережет ваш организм от падения уровня сахара в крови, который и вызывает тот самый "зверский" аппетит и застой жёлчи в жёлчных путях", - объясняет диетолог. Кроме того, продолжает он, организм привыкнет к тому, что о нем заботятся и "кормят" регулярно, поэтому он просто перестанет откладывать про запас каждую плюшку и шоколадку. "Вы также заметите, что приходя с работы домой, вы не испытываете чувство острого голода, а значит, не будете опустошать холодильник", - заключает Алексей Ковальков.

"При соблюдении правильного и сбалансированного рациона питания время между приемами пищи не должно быть более 2,5 часа. Пребывая в офисе 8-9 часов, необходимо обедать и устраивать минимум два перекуса. Первый - между завтраком и обедом, а второй - между обедом и ужином. При раннем начале рабочего дня количество перекусов можно довести до 3-4, при этом уменьшая вес порции", - рассказала врач эстетической медицины, руководитель клиники, автор и руководитель проекта доставки здорового питания, диетолог, кандидат медицинских наук Маргарита Королева.

Индийские и американские ученые некоторое время назад проводили исследование на тему режима питания. Их выводы просты и понятны: регулярное питание, то есть в одно и то же время, снижает вероятность появления лишнего веса.

Исследователи разделили испытуемых на две группы и всем давали одинаковую по калорийности пищу. Разница заключалась в том, что одна группа соблюдала распорядок и получала питание рационально и по графику, а другая перекусывала беспорядочно и спонтанно на протяжении всего дня. Лишний вес в конце эксперимента обнаружился у испытуемых именно из второй группы. По мнению ученых, организм людей из первой группы привык получать пищу в определенное время и благодаря этому сформировал устойчивые механизмы для ее усвоения. Плюс у него пропала необходимость накапливать жир, чтобы обеспечить себе так называемый "стратегический запас".

На практике проще и экономнее всего собрать свои офисные перекусы в модные сегодня ланч-боксы, то есть разложить по отдельным контейнерам и ячейкам все, что запланировали захватить с собой в офис.

"Положите в свой ланч-бокс сразу несколько ингредиентов: сложные углеводы, которые не дадут быстро проголодаться (овощи, цельнозерновые продукты); жиры (разные виды растительного масла, авокадо, орехи, семечки); клетчатку для здорового пищеварения (бобовые, снова овощи, несладкие фрукты, отруби). Отличный вариант: кусочек отварного мяса (говядины, индейки или курицы) плюс овощи, например, огурец, болгарский перец, морковка или даже капустный лист. Добавьте нежирного сыра, возьмите бутылочку питьевого йогурта. Как вариант, бутерброд из цельнозернового хлеба и кусочка рыбы или сыра; творог с зеленью или овощами", - привел примеры правильного перекуса Алексей Ковальков.

По мнению Маргариты Королевой, предупредить или утолить чувство голода тоже помогут свежие овощи: огурцы, молодая сочная морковь, редис, нарядный болгарский перец, спелый помидор, зелень и прочее - это не только "живые" витамины, ферменты и антиоксиданты с углеводами, но и полезная клетчатка, которая поддержит чувство сытости и работоспособность. "Только заранее планируйте, что прихватить с собой на работу. Если вы любитель молочных продуктов, воспользуйтесь стаканчиком натурального йогурта или кефира. Вместо бутербродов с колбасой отдайте предпочтение зерновому хлебу с сыром и зеленью. Ну, а если времени для покупки свежего и полезного себе, любимому, традиционно не хватило, съешьте горсть нежареных орехов и немного сухих фруктов, которые вас могут дожидаться на офисном столе", - рекомендует она.

Практически у каждого офисного работника есть еще одно "слабое место" - сладкое. На своем столе (в комоде) или у соседа всегда лежит что-нибудь вкусное - шоколадка, конфеты, печенье, булочки и прочие сладости. Отказаться от них и чашечки чая или кофе в течение рабочего дня, когда вокруг постоянные дедлайны, совещания, звонки, отчеты, кажется невозможным. Но, по словам врачей, сделать это нужно раз и навсегда. Первым шагом на пути к этому должны стать регулярные основные приемы пищи - завтрак, обед, ужин. Тогда организм не будет испытывать дополнительный стресс, который захочется заесть круассаном или пончиком.

"Парадокс заключается в том, что многие люди в качестве средства для снятия стресса начинают злоупотреблять черным чаем, кофе и сладостями, чтобы поднять уровень серотонина. Однако кофеин, содержащийся в этих напитках, избытке шоколада и газировке, быстро истощает запасы адреналина, только усугубляя стресс. Не найдется добрых слов и в отношении сладостей, избыток которых не только приведет к кариесу, преждевременной старости, лишнему весу, но и другим негативным последствиям. Для поднятия настроения великолепно подойдут сезонные ягоды и парочка фруктов для перекуса. А вместо конфет отдайте предпочтение батончику-мюсли или кусочку горького шоколада с чаем. Другие лакомства на работе можно заменить на небольшое количество меда к мятному чаю или горсточку сухофруктов. Такие перекусы принесут пользу вашему организму, поддерживая фон настроения", - советует Маргарита Королева.

Почему сладкое на работе так вредно? "Если вы любите перекусить сладостями, ваши надпочечники будут находиться в состоянии постоянного напряжения (гиперфункция), что в итоге может привести к их изнашиванию, истощению и, наконец, отказу. Изношенные надпочечники - одна из причин атрофии мышечной массы и появления жировых отложений и старения. И это не считая резких скачков сахара в крови, который трансформируется в жир, что в дальнейшем приводит к ожирению и сахарному диабету", - объясняет доктор Ковальков. Он разрешил оставить только следующие варианты: разнообразные смеси из сухофруктов - кураги, чернослива, изюма, яблок, фиников; инжир с адыгейским сыром или нежирным творогом; яблочное пюре без сахара; нежирный йогурт с любыми фруктами; черный шоколад с миндалем. "Однако стоит помнить про то, что все хорошо в меру!", - напомнил Ковальков.

Соблюдать правила здорового и правильного питания в течение всего дня не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Для тех людей, кто не готов делать себе домашние заготовки или не хочет носить с собой перекусы, есть специальные сервисы по доставке здоровой пищи (как правило, уже приготовленной) в офис.

Источник: Российская газета

В последние годы все более широкое распространение получает самофотографирование с помощью планшетов и смартфонов. Не обошло это увлечение и медицинскую среду.

Интернет переполнен «медицинскими селфи» с соответствующей «медицинской атрибутикой». Подобные фото делают и представляют на всеобщее обозрение не только студенты-медики, но и медицинские сестры, а также врачи. Как правило, медики снимаются на рабочих местах, в больницах и амбулаториях. Можно ли считать такое увлечение безобидным? Практика показывает, что «медицинские селфи» могут иметь серьезные негативные последствия и вызывать нешуточные конфликты.

Разглашение врачебной тайны

Очевидно, что если на селфи в кадре обнаружен пациент, как в ситуации, описанной в начале статьи, то речь может идти о разглашении врачебной тайны.

Понятие врачебной тайны и условия ее разглашения определены Законом об охране здоровья. Статья 13 Закона гласит, что врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Если личность пациента на фотографии установить невозможно, то врачебная тайна не нарушена. Именно на этом основана широко распространенная практика изготовления фото- и видеоматериалов для учебных или научных целей, когда лицо пациента закрывают, делая его неузнаваемым.

Не будут нарушением врачебной тайны и материалы, сделанные и опубликованные с согласия пациента.

Следует подчеркнуть, что согласие должно быть дано не только на фотографирование или видеосъемку, но и на их распространение. Если личность пациента, изображенного на фотографии, установить можно, и он не давал согласия на съемку и распространение материала со своим изображением, сделанным в медицинском учреждении, то следует говорить о разглашении врачебной тайны и ставить вопрос о правовой ответственности нарушителя.

Впрочем, нужно иметь в виду, что ни в одном из кодексов (ГК РФ, УК РФ, КоАП РФ и др.) нет статьи, прямо говорящей об ответственности за нарушение врачебной тайны. Так, в УК РФ есть статья 137, где речь идет о преступлении, поименованном как «нарушение неприкосновенности частной жизни».

Исходя из определения, данного в ст. 137 УК РФ, фотографирование пациента можно расценить как «собирание сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия».

Размещение подобных фотографий в общественном пространстве (интернете) представляется «распространением этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации». При распространении «медицинских селфи» с изображением пациента может быть применена часть 2 ст. 137 УК РФ. Она предусматривает уголовную ответственность за нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное «лицом с использованием своего служебного положения».

В административном праве также нет специальной статьи о врачебной тайне. Однако в КоАП РФ есть статья 13.14 «Разглашение информации с ограниченным доступом». Речь идет об информации, доступ к которой ограничен федеральными законами. Доступ к информации, составляющей врачебную тайну, ограничен Законом об охране здоровья. И потому публикация «медицинского селфи», где помимо медика изображен пациент, может рассматриваться как административное правонарушение (при отсутствии состава преступления, влекущего уголовную ответственность) и влечет наложение административного штрафа.

В гражданском законодательстве врачебная тайна включена в состав личной тайны. Если в результате нарушения личной тайны гражданину нанесен материальный или моральный вред, то согласно ГК РФ может наступить гражданская ответственность причинителя вреда.

В трудовом праве нарушение врачебной тайны расценивается как дисциплинарное нарушение с последующим дисциплинарным наказанием. Дисциплинарный проступок представляет собой неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине наложенных на него трудовых обязанностей, влекущее наступление дисциплинарных взысканий.
Дисциплинарное взыскание налагается администрацией той медицинской организации, где трудится медработник, или вышестоящим органом управления в сфере здравоохранения. Таким образом, правовая оценка «медицинских селфи» основывается на определении сохранности врачебной тайны.

Этическая оценка

Некоторые «медицинские селфи», опубликованные в социальных сетях, вызвали бурю негодования немедицинской общественности.

Большой резонанс получили фотографии, сделанные медсестрами палат интенсивной терапии для конкурса медицинских сестер. На одной из этих фотографий девушки играют в серсо, накидывая кольцо на ногу пациентки, которая при этом весело смеется. Девушки не поняли, почему им предъявляют претензии. Ведь они всего лишь хотели показать, что и в их сложной работе есть место веселью и юмору.

Неменьший отклик получила селфи юной санитарки, студентки медицинского колледжа, державшей в руках только что удаленную селезенку. Один из последних скандалов был вызван самофотографией, сделанной медицинской сестрой в операционной частной клиники Нижнего Тагила. Это селфи обсуждалось даже на центральных каналах телевидения с приглашением экспертов в области права, этики, психологии и психиатрии.

Что же является причиной столь негативных реакций на «медицинские селфи», размещенные в социальных сетях?

Большинство оценивает их как неэтичные, даже кощунственные и шокирующие. Пациенты ждут от врачей соблюдения определенных этических норм, к числу которых относится серьезное отношение к своей профессиональной деятельности и уважительное отношение к пациенту и его телу.

Пациент, доверяя врачу или медсестре свою боль и свою жизнь и оказываясь перед ними в беззащитном состоянии, хочет верить, что они отнесутся к нему с полной серьезностью, не будут «хохмить» или «прикалываться».

Поэтому любые проявления, указывающие на легкомыслие, несерьезность, рассматриваются как насмешка и невнимание, которые, в свою очередь, оцениваются как нарушение врачебной этики.

Таким образом, фотографируясь на рабочем месте и размещая «медицинские селфи» в социальных сетях, медицинские работники должны иметь в виду следующее:

— при фотографировании в кадр может попасть пациент или посетитель, и в этом случае медик рискует нарушить врачебную тайну;
— фотографии медицинских работников с человеческими органами (даже если это анатомические препараты) или кровью могут быть расценены людьми как шокирующие и кощунственные;
— пациенты ждут от медицинских работников серьезности и сочувствия, и потому любая демонстрация веселья и легкомыслия может снизить доверие к врачу и расцениваться как нарушение этики.

Правовой аспект

В соответствии с Конституцией РФ каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну (ст. 23 ч. 1), защиту своей чести и доброго имени. Сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допус каются (ст. 24 ч. 1).

Соблюдение врачебной тайны согласно ст. 4 Закона об охране здоровья относится к основным принципам охраны здоровья. Соблюдению врачебной тайны посвящена уже упомянутая нами статья 13 Закона. Пункт 7 ч. 5 ст. 19 Закона устанавливает право пациента на защиту сведений, составляющих врачебную тайну. Соблюдение врачебной тайны отнесено к обязанностям медицинских работников (п. 2 ч. 2 ст. 73 Закона об охране здоровья) и медицинских организаций (п. 4 ч. 1 ст. 79).

Обязанность сохранения врачебной тайны при оказании психиатрической помощи содержит ст. 9 Закона о психиатрической помощи, согласно которой сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом.

В соответствии с частью 2 ст. 5 этого закона лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, научных исследований или обучения от фото-, видеоили киносъемки.

Законом об охране здоровья (п. 5 ст. 78) предусмотрено право медицинской организации создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством РФ требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны.

В соответствии с положениями ст. 3 Закона № 152-ФЗ персональные данные – это любая информация, прямо или косвенно относящаяся к определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных), в связи с чем врачебная тайна может быть отнесена к персональным данным.

Законом об ОМС определено, что застрахованные лица имеют право на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС (п. 7 ч. 1 ст. 16), а также на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи (п. 9 ч. 1 ст. 16).

В соответствии с п. 4 Перечня сведений конфиденциального характера, утвержденного Указом Президента РФ от 06.03.1997 № 188, врачебная тайна относится к сведениям, связанным с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами. Принципы защиты информации регламентированы ст. 16 Закона № 149-ФЗ.

Защита информации представляет собой принятие правовых, организационных и технических мер, направленных на защиту информации от неправомерного доступа, модифицирования, копирования, предоставления, распространения, уничтожения, а также от иных неправомерных действий в отношении такой информации; на соблюдение конфиденциальности информации ограниченного доступа.

Сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность (биометрические персональные данные) и которые используются оператором для установления личнос ти субъекта персональных данных, могут обрабатываться только при наличии письменного согласия субъекта персональных данных. Об этом сказано в ч. 1 ст. 11 Закона № 152-ФЗ. Исключение составляют случаи, перечисленные в ч. 2 этой статьи.

В соответствии с Методическими рекомендациями для организации защиты информации при обработке персональных данных в учреждениях здравоохранения, социальной сферы, труда и занятости (утв. Минздравсоцразвития России от 23.12.2009) и разъяснениями Роскомнадзора от 30.08.2013 («Разъяснения по вопросам отнесения фото-, видеоизображений, дактилоскопических данных и иной информации к биометрическим персональным данным и особенностей их обработки») фото- и видеофиксация заболевания, состояния (клинических проявлений на различных стадиях, хода течения и др.) пациента относится к биометрическим данным.

При оказании медицинской помощи применяется для уточнения, подтверждения диагноза, дистанционного консультирования, подтверждения результатов лечения или применяемого оборудования, наблюдения за состоянием пациента в динамике (сравнение до, во время и после лечения) и в иных случаях.

Отчасти учащение случаев нарушений прав пациентов медицинскими работниками в части проведения фото-, видеофиксации изображений пациентов в последнее время можно связать с проведением Всероссийского конкурса «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

Условием участия в конкурсе в соответствии с приказом Минздрава России от 24.09.2013 № 665н являлось предоставление фото-, видеоматериалов, характеризующих работу участников конкурса, в том числе на электронных носителях.

Однако это не оправдывает медицинских работников и не освобождает участников конкурса от ответственности за предоставление материалов, включающих изображения пациентов, тем более без их письменного согласия.

Механизм защиты прав пациента закреплен ст. 20 Закона об охране здоровья. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства регламентирует оказание медицинской помощи, является одним из документов для экспертной оценки качества медицинской помощи, в ряде случаев служит доказательством невиновности медработника.

Если в ходе оказания медицинской помощи (в лечебно-диагностическом процессе) необходимо применение фото-, видеосъемки, соответствующее согласие пациента закрепляется в дополнительном договоре (соглашении) в письменной форме.

В соответствии с нормами права и в зависимости от определенных условий (дальнейшее использование изображения) договор может быть возмездного и безвозмездного характера. В обязательном порядке требуется специальное письменное согласие пациента на использование его изображения или изображения отдельных частей его тела в научных или учебных презентациях, в рекламных целях.

Необходимо учитывать, что согласие пациента может потребоваться для передачи сведений о его пребывании в медицинской организации в информационное бюро (стол справок), при консультации со специалистами других медицинских организаций и т. д.

В соответствии со ст. 152.1 ГК РФ использование изображения гражданина (в том числе его фотографии) допускается только с согласия этого гражданина. Такое согласие не требуется лишь в определенных случаях, перечисленных в статье. Кроме того, исключения, такие как, например, оперативно-разыскная деятельность, оговорены в Законе № 152-ФЗ

Источник: Портал информационной поддержки специалистов ЛПУ

 

Средиземноморская диета с включением в нее оливкового масла и орехов полезна для мозга. Так считают испанские исследователи, обнаружившие связь между подобным рационом питания и улучшением когнитивных функций у людей пожилого возраста.

В проведенном исследовании участвовали 447 здоровых добровольца, средний возраст которых составил примерно 67 лет. Одни из них придерживались средиземноморской диеты с обязательным включением в нее оливкового масла. Другие дополняли диету добавлением в нее ежедневной 30-граммовой смешанной порции орехов (в нее входили грецкие орехи, фундук и миндаль). Третья группа людей считалась контрольной и придерживались рациона с низким содержанием жиров.

В итоге за четыре года исследований было выявлено 37 случаев умеренных когнитивных нарушений среди участников (13,4% в первой группе, 7,1% - во второй, 12,6% - в третьей, контрольной), сообщает MedDaily.ru.

По результатам, в среднем у добровольцев из контрольной группы было зафиксировано значительное ухудшение когнитивных функций. По сравнению с ними у людей, соблюдавших средиземноморскую диету и евших орехи, улучшилась память, а у тех, кто следовал средиземноморской диете, дополняя ее оливковым маслом, улучшились внимание, исполнительные функции и познавательные способности в целом.

Таким образом, исследование показывает, что средиземноморская диета в сочетании с орехами или оливковым маслом, видимо, помогает противостоять возрастному снижению когнитивных функций.

Ранее похожие результаты были задокументированы в другом исследовании. Согласно ему, люди, которые придерживались питания в средиземноморском стиле, реже испытывали ухудшение памяти и мыслительных способностей.

Источник: РГ

Введение дополнительных должностей в штатное расписание должно быть обосновано его необходимостью для качественного оказания государственных (муниципальных) услуг, а именно выполнения объемов медицинской помощи, включенных в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов (утв. постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 № 1273).

Руководитель медицинской организации имеет право, исходя из производственной необходимости, усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности, не предусмотренные для них действующими штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах, установленных учреждением численности должностей и фонда заработной платы (п. I приказа Минздрава СССР от 10.02.1988 № 90). При этом допускается замена должностей в любом порядке. Произведенные изменения вносятся в штатные расписания без согласования с вышестоящим органом здравоохранения.

Также напоминаем, что вопросы формирования и утверждения штатного расписания находятся в исключительной компетенции работодателя (п. 2 Указа Президента РСФСР от 15.11.1991 № 211, п.п. "д" п. 33 Единых рекомендаций Российской трехсторонней комиссии от 24.12.2014).

Источник: zdrav.ru